腎臟沈默器官 腎功能衰竭發現已晚

▲ 台灣進入高齡化，因慢性疾病導
致洗腎人口，逐年增加，耗費龐大
醫療資源。（攝影／黃志文）

華人健康網
2012年10月11日記者張世傑／台北報導


腎臟與肝臟都屬於沈默的器官，很多人直到腎功能快要衰竭，才有明顯的症狀。醫師指出，在台灣約有200多萬人罹患慢性腎臟病卻不自知。隨著年紀漸長，60歲以上的中老年人，以及有糖尿病、高血壓宿疾的患者，罹患慢性腎臟病的機率也會隨之增加，長期服用藥物，更是高危險群，不可小覷。
高雄阮綜合醫院內科部紀文哲醫師指出，腎臟是一個構造複雜且精細的器官，負責過濾血液、清除老舊廢物，並製造尿液，保持體內水分及酸鹼平衡。腎臟一旦出問題，就會讓體內的廢物和毒素無法排除，而積存在體內，甚至有致命的風險。
一般來說，初期的腎臟病，幾乎沒有任何症狀，等到腎臟病中期因造血功能不佳，會造成貧血、虛弱無力、愈到中後期者，腎功能愈不佳，可能出現水腫、心肺積水、氣喘等症狀。若同時尿毒素無法代謝排除，會出現噁心感、食慾不振、全身癢等現象；嚴重者則因電解質代謝異常，導致心律不整，危及生命安全，必須馬上就醫。
紀文哲醫師表示，罹患慢性腎臟病的高危險群，包含年紀大於60歲的中老年人、曾發生血尿或尿蛋白，素有腎結石或攝護腺腫大、高血壓、高血糖、心血管疾病等慢性病，以及長期服用西藥、中草藥等，或是家族中有人洗腎或有腎臟病，均要特別注意腎臟保護。
而腎臟功能好壞，最簡單的方法是到醫院抽血，看腎功能指數，也就是所謂肌酸酐，再由肌酸肝換算成腎絲球過濾率，另外，透過尿液檢查是否有蛋白質流失。平時控制血壓（保持血壓在130/80以下）、控制糖化血色素 HbA 1 C在6.5至7.0％之間。另高血壓、糖尿病、高尿酸患者也要特別關注飲食。
某些降血壓用藥其實有保護腎臟、延緩腎功能惡化的作用，但使用藥物前，需要和醫師討論並定期追蹤。此外，患有慢性腎臟病患者平常要戒菸、控制飲酒量、鹽分攝取量，更要注意規律運動，且不要服用來歷與成分不明的藥物。
在飲食上，治療腎臟病需攝取低蛋白、低磷鉀食物，有足夠的營養，同時補充適當的水分，才可延緩腎功能惡化、減少尿毒症狀，並延後開始透析洗腎的時間。若發現有腳水腫或小便有泡泡且持久不消，則要擔心是腎功能異常，或是有蛋白尿等腎臟疾病，應儘速到醫院做進一步檢查追蹤。

傷口難癒合？ 可能動脈阻塞了

傷口難癒合應該是與糖尿病有關係，但與動脈阻塞無絕對的關係，剛開始看到標題還以為是有新發現呢！不過誠如內文所說，有三高的患者真的要靠飲食、運動來控制，否則DM患者截肢的機率很高。
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【聯合報2012.10.09╱記者修瑞瑩／台南報導】
80歲、重100多公斤的老婦，走路踢到磚頭，引發蜂窩性組織炎，惡化到幾乎要截肢，醫師診斷發現下肢動脈阻塞，原本不良於行得坐輪椅，手術後已能行走。

台南市立醫院心臟內科醫師陳怡芝表示，特別是糖尿病患，許多都有傷口不易癒合的問題，其中可能有1/3到1/2的患者有下肢動脈阻塞，不解決阻塞問題，傷口很難癒合，只是單純的清瘡，卻可能愈清愈大洞。

這名老婦平日就有糖尿病、高血壓、高血脂及慢性腎臟病等病史，醫師在為她打通下肢血管後，建議她減重，並控制三高等問題，否則未來還可能再堵塞。

還有81歲老翁，日抽一包菸已數十年，平日有糖尿病、高血壓及高血脂等，最近在家中剪腳指甲，不慎剪破腳指，傷口3個月都無法癒合，經診斷也是下肢動脈阻塞，打通後，傷口已癒合。

陳怡芝表示，長期抽菸、三高及腎臟病變患者，是下肢動脈阻塞的危險族群，一開始可能只是輕微的跛行，下肢發冷、麻木及疼痛，也可能走一段路就發麻疼痛，休息一陣子就好轉，再走又再疼痛，而有些長期臥床的長者，可能只有發麻的感覺，如不即早治療，可能惡化到下肢壞死，必須截肢。

別緊張! 有泡泡尿未必蛋白尿

自由時報 文／林盈光（作者為壢新醫院腎臟科醫師）

有泡泡尿就代表是蛋白尿？答案是不一定，有很多原因也會導致泡泡尿。

正常人每天會排出30毫克以下的白蛋白，只要不超過30毫克就不要緊，這些蛋白經細菌分解而產生氣體，導致氣泡出現，時間愈久，氣泡愈多，所以早上醒來的第一泡尿自然氣泡較多。

早晨第一泡尿 氣泡較多

蛋白尿要由檢驗「定性」及「定量」得知，早晨第一泡尿有可能是暫時性的蛋白尿（良性），或是持續性蛋白尿（病理性）。

●暫時性蛋白尿：當病人有脫水、發燒、暴露寒冷氣候、激烈運動、服用止痛藥，或懷孕等情況下，即可能出現短暫性蛋白尿。

●姿勢性蛋白尿：與病人身體的位置改變有密切關係。常在年輕人身上發現。一般病人早上的小便缺乏蛋白質，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立或前屈，蛋白尿便會出現，當病人平躺時測量，就會消失。

●間歇性蛋白尿：反覆感染的膀胱炎、腎盂腎炎，會出現尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會消失；而高血壓、心衰竭等疾病會隨病情的好壞而出現間歇性尿蛋白。

●持續性（病理性）蛋白尿：通常當腎絲球或腎小管發生不可逆的破壞時，就會有持續性的蛋白尿。例如，腎絲球腎炎、糖尿病腎病變、紅斑性狼瘡等。

台灣慢性腎臟病的好發率為11.9%，平均每10人中至少有1人罹患，以年紀大、需長期吃藥的糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病患者為高風險族群。另外，常服用止痛藥、抗發炎藥者，也不能輕忽。

「泡水高貧倦」口訣 自我觀察

民眾可透過症狀與檢查，保護腎臟健康，台灣腎臟醫學會提供「泡、水、高、貧、倦」口訣及「護腎33」作法。

◎若發現以下症狀，最好儘快就醫：

●「泡」：小便時有細微泡沫，超過30秒仍不散。

●「水」：下肢壓下去會有水腫現象。

●「高」：高血壓。

●「貧」：不明原因的貧血。

●「倦」：經常感到很累、無力。

慢性腎臟病患「護腎33」，就是每3個月定期回診，測量血壓、驗尿、驗血3種檢查。蛋白尿是一種多變的，可能是腎臟病最早出現的警訊，也可能是高血壓、糖尿病多年後的併發症，需提早注意，對症治療才是上策。

國人用藥習慣導致腎臟病風險高，瞭解自己腎功能指數，就醫時，可提醒醫師避免具腎毒性藥物或顯影劑處方，也可作為代謝藥物劑量及服藥時間調整參考，讓用藥安全獲保障。

全文網址：http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/nov/19/today-health2.htm

糖尿病患飲食含精胺酸傷口復原快

圖片來源:糖尿病趾端壞死自然脫落癒合新療法

作者： 【記者蘇湘雲／綜合外電報導】 | 台灣新生報 – 2012年11月19日 上午12:06
許多糖尿病患者傷口不容易好，常出現慢性傷口，根據統計，糖尿病下肢截肢病患中，有超過八成與足部潰瘍、慢性傷口有關。法國最新研究發現，飲食若含有豐富的精胺酸、脯胺酸，可幫助糖尿病患加速傷口復原。
精胺酸、脯胺酸屬於蛋白質分子，法國研究團隊發現，如果餵食糖尿病病鼠高蛋白飲食，且飲食含有豐富的精胺酸、脯胺酸，病鼠傷口復原速度便大大增加。
研究結果已發表於「美國生理學-法規、綜合與比較生理學期刊」。研究人員將十八隻糖尿病病鼠分成三組，其中一組採用標準飲食，另一組則採取高蛋白飲食，但沒有特別增加精胺酸、脯胺酸劑量，還有一組除了蛋白質飲食，再加入精胺酸、脯胺酸補充劑。
研究人員收集病鼠傷口組織液做分析，並製造傷口，以觀察病鼠皮膚生長、血管生長與復原狀況。皮膚研究人員也測量病鼠的血糖、胰島素與胺基酸濃度。
研究結果顯示，與採用標準飲食老鼠相比，採用高蛋白飲食老鼠體內氮平衡較佳。其中額外食用精胺酸、脯胺酸補充劑的老鼠長出了較多新生血管。如果傷口長出較多血管，傷口組織便能獲得更多氧氣、養份，復原速度就會比較快。
發炎反應會拖慢傷口復原腳步。研究分析也發現，老鼠如果額外食用精胺酸、脯胺酸，細胞激素刺激會減小，發炎反應也沒有那麼強烈，這些變化都有助傷口復原。

原文網址：台灣新生報