關節炎反覆發作 典型復發性風濕症

自由時報 文／楊登和（作者為國軍台中總醫院風濕免疫科醫師）

有次診間進來一位30多歲的少校的軍官，表示有左腳踝關節痛合併僵硬約一天左右。他在醫務所就診並使用止痛藥，關節痛雖有改善，但仍有腫脹及疼痛感，經醫官轉介到風濕免疫科門診加以評估。

經詢問病史發現，他的關節炎反覆發作約有3年，在軍官年度體檢的血中尿酸值正常，且父母兄弟均無痛風病史，發作過的關節包括左手腕、左膝與左腳踝等。

每次發作一個關節，休息約半天，關節痛便會改善，所以他一直以為是運動傷害，拿止痛藥服用。但最近因部隊有演習，生活作息改變，發作頻率明顯增加，醫官見其服藥過於頻繁，建議至風濕免疫科做深入檢查。

其實，這是很典型復發性風濕症的病人。疾病特徵是會反覆的關節炎發作，但不會造成關節破壞。

一般都是突然發作，在全身的關節都可發作，但發作的關節頻率依序為上肢關節（手腕、指關節）、膝、肩與踝關節，很多時候以單一關節發作為主，但會轉移。例如這個月在膝關節，下個月在手腕（所以又名「遊走性關節炎」）。

此病以快、急為特色，有1/3病人在臨床上可見關節紅腫熱痛，從發作到緩解大都在48個小時內（不超過一個星期），有些病人甚至只幾個小時而已，所以很容易在門診被當作痛風或假性痛風來治療。

大部分的病人2次發作的間隔在數月左右，但也有少見病例是幾天就發作一次。在病理上來看，這些病人的滑膜組織在急性發作時，有輕微增生情形，並合併「中性球浸潤」，但不會像類風濕性關節炎，有厲害的滑膜增生與骨破壞。

目前治療以非類固醇抗發炎藥治療急性發作，在關節炎發作頻繁的病人可以用各種抗風濕病藥物減低，並控制其發炎程度。不過，定期追蹤對於這些病人更重要，適時注意其臨床症狀與血液檢查，在確定自體免疫性疾病形成時，介入治療並使用藥物，才可阻止其進展。

這名軍官經檢查後，除在急性期給予非類固醇抗發炎藥治療，之後給予低劑量抗風濕病藥物控制，叮嚀盡可能維持正常生活作息與加重平時運動量，他的關節痛發作頻率明顯減少，目前仍在門診定期追蹤中。

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